Obstruktiv sömnapnébehandling - Är viktminskning mer effektivt än CPAP-behandling?
Sambandet mellan fetma och obstruktiv sömnapné
För att förstå varför denna nya studie kan komma att förändra läkarnas sätt att behandla svår sömnapné måste vi ta reda på hur fetma och OSA hänger ihop. Generellt sett, Obstruktiv sömnapné orsakas när en persons tunga eller mjuka gom skapar en partiell eller fullständig blockering av luftvägarna.
Detta är vanligast under natten, vilket är anledningen till att OSA klassificeras bland sömnstörningar och kan leda till sämre sömnkvalitet. Allvarlighetsgraden av sömnapné mäts genom antalet gånger som luftvägarna blockeras. Detta är ett mått som kallas för apné-hypopné-index (AHI), vilket kommer att tas upp senare i artikeln.
Men hur hänger din vikt ihop med allt detta?
Ja, eftersom obstruktiv sömnapné uppstår i halsen, fettvävnad runt tungan och den mjuka gommen kan göra det lättare för dina övre luftvägar att blockeras. Dessutom kan en stor mängd fettvävnad runt magen försvåra andningen och förvärra problemet.
Detta är särskilt vanligt hos män som sover på rygg. Det är dock värt att notera att även om fetma och diabetes är riskfaktorer för obstruktiv sömnapné, är detta förhållande inte helt klarlagt. Faktum är att en överviktig individ kan ha en robust muskel för utvidgning av övre luftvägarna och inte uppleva obstruktiv sömnapné alls.
Vad är det för fel på CPAP-behandlingen?
CPAP står för continuous positive airway pressure och är ett av de vanligaste sätten att hantera symtom på obstruktiv sömnapné. Det fungerar på följande sätt den "pumpar" positivt luftvägstryck genom din näsa och/eller munöppnar upp luftvägarna och sänker AHI.
Det används för att behandla svår och mild sömnapné, och det behandlar central sömnapné såväl som obstruktiv sömnapné. För att hålla saker och ting korta, Central sömnapné är mycket likt OSA, men skiljer sig vanligtvis åt på grund av en "brist på andningsdrift" när ett hinder uppstår.
När det gäller sömnstörd andning verkar ändå positivt luftvägstryck få jobbet gjort. Men om detta var det perfekta sättet att behandla obstruktiv sömnapné skulle vi inte vara här. Så låt oss snabbt nämna några problem som människor som använder en CPAP-maskin kan uppleva.
Svårigheter att somna
Människor som vill behandla obstruktiv sömnapné vill ofta göra det på grund av den sömnighet och sömnlöshet på dagtid som detta tillstånd orsakar (tillsammans med andra potentiella problem). Men att bära en CPAP-maskin kan göra det lika svårt att somna.
För det första, beroende på typ, CPAP-apparater kan vara ganska skrymmandevilket kan göra att vissa människor känner sig klaustrofobiska. Plus, sidosovare måste vänja sig vid att sova på rygg för att hålla masken på rätt sätt. Och om du bara har måttlig sömnapné kan detta orsaka mer skada än nytta när det gäller att somna.
Även om ljudet från CPAP-maskinen kan bli avslappnande med tiden, är det inte en maskin för vitt brusDärför kan folk tycka att det är irriterande i början.
Potentiell irritation
Även om detta kan variera från person till person och beror på vilken typ av CPAP-mask du använder, kan vissa personer uppleva lätt irritation. För att vara mer exakt kan de ha nästäppa, muntorrhet, uppsvälldhet och kanske till och med näsblod.
Om du har mycket känslig hud kan det dessutom irritera den att bära masken. Och som vi har nämnt, om du inte kan hindra dig själv från att rulla över på sidan, kan denna irritation förvärras.
Bekvämlighet
Från överdriven sömnighet på dagtid till kraftiga snarkningarAtt ha en sömnrelaterad andningsstörning är redan ganska obekvämt. Vissa personer med OSA kan dock tycka att CPAP i sig är ganska obekvämt också.
För det första, du måste ta med dig den när du reser - så du har lite mindre bagageutrymme. Och till och med bara förvara den i ett litet rum kan vara lite irriterande.
Dessutom kräver maskinen underhåll och rengöring. Och även om vissa kan få maskinen gratis från NHSandra kanske måste betala ur egen ficka. Låt oss bara säga att om du vill ha en av de bättre modellerna kan det kosta en hel del.
Viktminskning med diet vs medicinering vs kirurgi hos OSA-patienter
Nu när vi har gått igenom all bakgrundsinformation, låt oss tala om den faktiska studien som är kärnan i den här artikeln. Som vi har nämnt gick studien ut på att se om viktminskning kunde vara det mest optimala sättet att hantera OSA hos patienter med övervikt eller fetma.
Så vi ska gå igenom de siffror som de har tagit fram för de olika metoder som traditionellt används för att orsaka viktminskning hos patienter med OSA. Sedan ska vi tala om en specifik ny medicinsk metod som hittills har visat sig vara mycket lovande och diskutera varför den är viktig.
Kost och motion
När det gäller viktminskning är det minst invasiva sättet att lösa problemet att ge patienterna utbildning i näringslära och konditionsträning. Som framgår av studien uppnås detta vanligtvis genom att skapa ett kaloriunderskott på minst 500 kalorier som sedan kombineras med måttlig eller till och med intensiv fysisk träning.
På senare tid har det till och med funnits mer extrema sätt att gå ner i vikt. "Very low energy diet" eller VLED ersätter din vanliga kost med hälsosamma, lågenergialternativ som shakes, soppor och bars. Sedan återinförs gradvis mer energirik mat i kosten, samtidigt som man håller sig borta från skräpmat och liknande.
När det gäller resultat verkar detta tillvägagångssätt mycket praktiskt på kort sikt, med en viktminskning på upp till 13,7%. Men när det gäller enbart kost och motion har resultaten varit blandade när det gäller den långsiktiga effekten, med ett betydande antal människor som återfår delar av sin vikt över tid.
Medicinering
När det gäller farmakoterapier finns det några olika sätt att angripa viktminskning. Ett exempel är aptitdämpande medel som serotonin i kombination med kost och motion kan vara till stor hjälp. Men saker som Fentermin eller lipashämmare orlistat har också använts.
I sig har farmakoterapier visat blygsamma resultat, i intervallet 2,8% till 6,1%. Men i kombination med kost och motion, detta nummer kan gå så högt som 7,7% av ens totala kroppsvikt.
Detta täcker några av de traditionella metoderna för farmakoterapier när man behandlar patienter som är överviktiga och har OSA. Men som vi har nämnt finns det ett nytt tillvägagångssätt som har visat sig vara mycket lovande. Vi kommer att ta upp det så snart vi har pratat om den sista metoden för viktminskning hos patienter med obstruktiv sömnapné - kirurgi.
Kirurgisk behandling
När det gäller att bli av med en stor mängd övervikt, kirurgiska behandlingar har visat sig vara de mest effektiva. Sleeve gastrektomigastric bypass och laparoskopisk justerbar gastric banding kan alla utföras för att begränsa sötsug och mängden mat som personer med svår OSA och fetma kan konsumera.
Och när det gäller resultat har människor registrerats som förlora upp till 28% av sin totala vikt, vilket är mycket högre än de två föregående metoderna. Det är dock viktigt att notera att dessa förfaranden kräver en strikt diet innan du går till sjukhuset eller sömncentret. Så en del av viktminskningen bör tillskrivas detta.
Med detta sagt har ingrepp som Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) visat sig vara ganska konsekventa i det långa loppet. En studie konstaterar att efter 12 år var 93% av patienterna som genomgick ingreppet minst 10% lättare än när de började.
Men.., Operationer är det mest invasiva ingreppet och kan vara svåra att förverkliga för en del människor. Det är därför en alternativ metod skulle vara idealisk för många.
En ny metod för OSA-behandling genom viktminskning
Så, vad är den här nya viktminskningsmetoden? Tja, det har att göra med Glukagonliknande peptid 1 (GLP-1). Det är en gastrointestinal peptid som till stor del handlar om matintag och nedbrytning av glukos. Naturligtvis har den bara en hållbarhetstid på några minuter. Men det är det inte, syntetiska peptider har skapats (GLP-1-receptoragonister - GLP-1RA) som kan stanna i kroppen mycket längre.
Det finns två huvudvarianter av dessa medel som hittills har testats. Dessa är Liraglutide och Semaglutide. Den förra har visat viktminskning av 8% utan ytterligare ansträngningar, vilket faktiskt är ganska imponerande. Det är dock en daglig injektionsvätska, vilket kan vara ett problem för vissa människor.
Den senare kan dock hålla i upp till 180 timmar, vilket gör den mycket mer praktisk. Och inte nog med det, en minskning av 35% observerades i en laboratoriemåltid studie. En mycket mer realistisk siffra är dock den som registrerades i STEP-studien (Semaglutide Treatment Effect in People), där en viktminskning på cirka 15-16% observerades.
Problemet med denna behandling
Även om detta nya tillvägagångssätt definitivt är lovande, är det viktigt att notera att det också har funnits hinder på vägen. För det första, som vi har nämnt, Injektionsmedel kommer inte att vara för alla och att få tag på dem kan visa sig vara lika svårt.
För det andra, små biverkningar har observerats - De flesta hade mag- och tarmproblem. Och även om endast ett litet antal deltagare valde att lämna studien på grund av dessa problem, är de ändå värda att nämna.
Slutligen har det i STEP-studien observerats att många av deltagarna har återfått en del av sin vikt. Och eftersom kontinuerlig behandling kan leda till ett slags beroende måste forskarna hitta det intervall då dessa farmakoterapier kan tas på ett säkert sätt.
Vad detta innebär för personer med obstruktiv sömnapné
Så vad betyder egentligen allt detta för personer med obstruktiv sömnapné? För närvarande betyder det bara att fler alternativ kan bli tillgängliga inom en snar framtid.
För det första kommer den här nya forskningen inte att hjälpa alla med OSA. Som vi har nämnt är fetma nära kopplat till sömnapnéer, men det är inte samma sak. Med andra ord, även om Semaglutide var perfekt och massproducerades, inte alla med OSA skulle kunna dra nytta av det.
Om din OSA är kopplad till din vikt är det å andra sidan ett bra tecken på vad som komma skall. När allt kommer omkring är medicinering mindre invasiv än kirurgi, är vanligtvis lättare att få tag på och kan tydligen ge bättre resultat. Om behandlingen är perfekt bör du dessutom kunna hålla nere övervikten och förbättra din hälsa avsevärt. Livskvalitet.
Hur diagnostiseras obstruktiv sömnapné?
När det gäller att diagnostisera obstruktiv sömnapné finns det en hel del olika sätt att gå tillväga. Och att få det diagnostiserat kan vara mycket viktigt eftersom apnéer ibland bara kan låta som höga snarkningar. Så om du skaffar en snarkkudde kommer du att få ett otrevligt uppvaknande när apnéerna kvarstår.
Plus, OSA kan vara en indikator på andra medicinska problem eller till och med orsaka andra problem. Det vanligaste är att OSA orsakar dålig sömnkvalitet och att den sömnlöshet som följer av detta börjar orsaka andra problem.
Så.., för att diagnostisera obstruktiv sömnapnéOm du har OSA, vill du vanligtvis gå till en sömnklinik för en fysisk undersökning eller sömnstudie över natten. Där kan de avgöra om du har OSA med hjälp av några tester.
De kan göra det genom att spåra antalet apnéer du har på en timme (eller den AHI), där allt över 5 episoder per timme betraktas som mild eller svår sömnapné. De kan också vara mer noggranna och utföra respiratoriskt störningsindex (RDI), som också noterar hur många gånger din apné väcker dig.
Kan du diagnostisera dig själv med OSA?
Om det verkar lite för skrämmande att gå till en sömnklinik finns det andra alternativ. Det finns nämligen några obstruktiva sömnapné-test som du kan ta från bekvämligheten i ditt hem. Till exempel kan du få en från CPAP eller Sömntest men det finns också andra alternativ.
I allmänhet kommer dessa tjänster att sätta dig i kontakt med en läkare genom vilken du får den nödvändiga utrustningen och en analys när testet är gjort. Dessa typer av tester är vanligtvis prissatta till cirka 200 pundBeroende på din försäkring kan de därför vara dyrare eller billigare än ett vanligt besök.
Det är dock viktigt att notera att den här typen av mätare inte alltid kan upptäcka andra sömnstörningar och/eller problem. Så om det är mer som pågår än bara OSA, behöver du sannolikt en sömnklinik för att få hela bilden.
Slutligen, när det gäller vanliga sömnspårare, vi skulle inte rekommendera att luta sig mot dem. Högkvalitativa modeller kan meddela dig om du har vaknat under natten, men det kan bero på ett antal olika problem. På samma sätt skulle vi inte heller rekommendera att du diagnostiserar dig själv genom att spela in dig själv på natten eller låta din partner göra det.
Obstruktiv sömnapné kan för vissa bara låta som snarkningar och det kan vara svårt att avgöra hur högt AHI är eller hur intensiva apnéerna är. Så oavsett hur du går tillväga bör en läkare vara inblandad.
Andra faktorer som påverkar obstruktivt sömnapnésyndrom
Även om övervikt är en viktig riskfaktor för obstruktiv sömnapné, är det inte den enda. För att ge dig en tydligare bild av vad som kan orsaka denna sömnstörning ska vi därför snabbt lista några av de andra riskfaktorerna.
- OSA är vanligare hos män än hos kvinnor
- OSA är vanligare hos äldre personer
- OSA är kopplat till högt blodtryck (hypertoni)
- OSA är vanligt hos rökare och personer med astma
- En förträngd luftväg eller kronisk nästäppa kan också orsaka OSA
- Om någon i din familj har en sjukdomshistoria med OSA är det mer sannolikt att du också har det
Och kom ihåg att om du bara upplever sömnighet på dagtid behöver det inte vara OSA som orsakar det. Allt från Säsongsbunden affektiv sjukdom till sömnlöshet kan orsaka denna effekt.
Alternativ till CPAP-behandling
Om du har obstruktiv sömnapné men inte vill ha en CPAP-maskin och inte har några problem med din vikt, vilka andra alternativ finns det? Även om de kanske inte är lika effektiva för att behandla mild OSA, har du ett par andra alternativ.
- Lägesbestämd terapi - Detta betyder bara undviker att sova på ryggeftersom det ofta utlöser obstruktiv sömnapné.
- Behandling med oral apparatur - Det innebär att man får ett slags tandskydd tillverkat som kan hjälpa till att hålla käken i ett bättre läge.
- Kirurgi - Vi har redan nämnt hur kirurgi kan bidra till viktminskning och därmed hjälpa till att hantera obstruktiv sömnapné, men det finns också metoder för att hantera problemet direkt. Detta görs vanligtvis i svåra fall och kan rikta sig mot mjukvävnaden eller käken.
Sammantaget finns det inte alltför många alternativ där ute. Det är dock viktigt att känna till alla sina alternativ.
Slutsats
Sammanfattningsvis finns det några sätt du kan hantera obstruktiv sömnapné på. Det kan vara så enkelt som att rulla över i sängen eller så komplicerat som att få operation. På lång sikt bör dock viktminskning övervägas för många.
Och med den fortsatta forskningen inom området farmakoterapier kan behandling av obstruktiv sömnapné genom viktminskning bli det bästa alternativet för vissa patienter. Vi ber dig dock att Läs hela studien som har legat till grund för en del av våra påståenden, eftersom vi var tvungna att utelämna en hel del information.
Och om du har några frågor är du välkommen att fråga oss i kommentarerna - särskilt om du också har obstruktiv sömnapné.
Svenska 
English (UK)
Det finns ännu inga kommentarer
”*” anger obligatoriska fält